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卡介苗

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樓主
發表于 2014-10-11 09:19:14 | 只看樓主 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式
一、什么是卡介苗
  卡介苗是一種用來預防兒童結核病的預防接種疫苗。接種后可使兒童產生對結核病的特殊抵抗力。由于這一疫苗是由兩位法國學者卡邁爾與介蘭發明的,為了紀念發明者,將這一預防結核病的疫苗定名為 “卡介苗”。目前,世界上多數國家都已將卡介苗列為計劃免疫必須接種的疫苗之一。 卡介苗接種的主要對象是新生嬰幼兒,接種后可預防發生兒童結核病,特別是能防止那些嚴重類型的結核病,如結核性腦膜炎。
  二、為何要接種卡介苗?
  預防重于治療,接種卡介苗可以使人體產生對結核病的抵抗力,以預防結核病(俗稱肺癆)。嬰幼兒的抵抗力最弱,若受到了結核菌的感染,容易發生急性結核病,如結核性腦膜炎,而危及生命,因此每一個嬰兒都一定要接種卡介苗。
  三、嬰兒出生后什么時候可以接種卡介苗?
  正常出生,體重在2500克以上的嬰兒,出生24小時以后,就可以接種卡介苗,最遲應該在1周歲前完成接種。
  四、接種卡介苗反應有哪些?
  (一)淋巴結炎
  1、臨床表現:(1)卡介苗接種后同側局部淋巴結腫大超過1cm或發生膿瘍破潰,淋巴結可一個或數個腫大。(2)分泌物涂片檢查可發現抗酸桿菌,培養可陽性,菌型鑒定為卡介苗株,淋巴結組織病例檢查為結核病變。
  2、處理:(1)可局部熱敷。若局部淋巴結繼續增大,可口服異煙肼或加用利福平。早期也可手術切除。(2)膿瘍有破潰趨勢,應及早切開,用20%對氨基水楊酸油膏紗條或利福平紗條引流。若膿瘍自發破潰,用20%對氨基水楊酸軟膏或利福平粉劑涂敷。
  (二)骨髓炎:卡介苗骨髓炎是一種罕見的并發癥,其發生率在世界范圍估計為0.39/100萬。
  1、臨床表現:本病好發部位以四肢長骨,尤以股骨、脛骨、骨骺及股骨頸為多見,可單發也可多發,有的病例可形成膿腫。呈慢性良性過程,癥狀一般輕微,可有輕度發熱、病變部位腫脹、輕度疼痛與功能障礙,患兒全身健康狀況良好。卡介苗骨髓炎需手術得到細菌學與病理學證實。
  2、處理原則用INH和RFP治療,療程至少6個月。因為卡介苗菌株對吡嗪酰胺存在天然耐藥性,故聯用時不加吡嗪酰胺。
  (三)全身播散性卡介苗感染是卡介苗接種極罕見的并發癥,發生率在在世界范圍估計為0.18/100萬。在國內外報道的因播散性卡介苗病死亡的患者中,絕大多數有先天性的免疫缺陷病如先天性低丙種球蛋白血癥、聯合免疫缺陷病、慢性肉芽腫病及細胞免疫缺陷病,極少數免疫功能正常,稱特發性播散性卡介苗感染,可能存在潛在的免疫疾患。
  1、臨床表現:卡介苗接種后出現局部淋巴結腫大破潰、愈合慢、同時合并全身淋巴結結核、肺結核和/或肝脾結核、腹腔結核和/或腦膜炎等其它部位結核。一般表現長期發熱、體重下降或不增、易合并機會性感染。診斷依賴于體液標本培養有結核桿菌生長,組織活檢可查到結核桿菌和結核病變,菌型鑒定為卡介苗株。
  2、處理原則聯合抗結核治療,一經發現,轉上級有關醫療單位診治。
  (四)卡介苗接種差錯的處理接種卡介苗時將皮內接種誤種皮下或肌肉事故,以及超劑量接種引起的反應最為多見。
  1、臨床表現:(1)接種局部在2~5天內出現紅腫,以后發生硬結,發展成中心軟化、破潰而成膿腫。接種部位同側腋窩、鎖骨下可伴有淋巴結腫大。(2)可有體溫升高,伴有乏力、煩躁、食欲減退,個別兒童肺部可聞及干性或濕性羅音。(3)X線檢查可見肺紋理增加和肺異常陰影,但極少引起肺部結核。
  2、處理:(1)全身治療①口服異煙肼,兒童8~10mg/kg,1次頓服,每日總量不得超過300 mg,至局部反應消失。同時口服維生素C、維生素B6,以減少異煙肼反應。如在服異煙肼的同時加服利福平,則效果更好。②反應嚴重者可肌肉注射異煙肼,兒童每天40~60mg/kg,分1~2次注射,療程1個月。(2)局部治療①立即異煙肼50mg加于0.5%普魯卡因溶液中,作局部環形封閉,每日1次,連續3天后改為每3天1次,共計8~10次。②已發生潰瘍者,在用異煙肼液沖洗后,再用異煙肼粉撒于潰瘍面,并可用時用利福平有廣譜抗菌作用。
  五、接種卡介苗的禁忌有哪些?
  1、疑似已得結核病及疑似已被結核菌感染的人,應先經結核菌素測驗,確定沒有被結核菌感染,才可接種卡介苗。
  2、罹患急性熱病、發燒、皮膚病、嚴重濕疹、慢性病,及早產兒或體重在2500克以下之新生兒,都暫時不要接種卡介苗。
  3、先天及后天免疫不全的人,絕對不可接種卡介苗。
  嬰兒在醫院出生二十四小時后,已經接種了卡介苗,但未留下任何痕跡,是何原因?如何處理?已經接種卡介苗,但未留下痕跡,其可能性為:
  1、紀錄錯誤,已紀錄接種其實是遺漏未接種;
  2、發生反應時間未到,有時反應是在平均發生反應期間稍后才開始;
  3、操作技術上發生誤差,如:未注入足量的疫苗。可以在接種后三個月作結核菌素測驗,如為反應陰性,則再接種卡介苗一次。
  六、接種卡介苗的禁忌人群有哪些?
  患有結核病、急性傳染病、心腎腦等疾病、極度營養不良、濕疹及其它皮膚病、HIV感染者不予接種。使用前須先作結核菌素皮試,呈陰性者方可接種。還有以下人群不適宜注射卡介苗:
  1、早產、難產、伴有明顯的先天性畸形的新生兒。
  2、發熱、腹瀉等急性傳染病的患兒。
  3、心、肺、腎等慢性疾病、嚴重皮膚病、過敏性皮膚病、神經系統疾病的患者、以及對預防接種有過敏反映者。

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樓主
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